En 2024-2025, les dépenses publiques en santé au Québec atteignaient plus de 60 milliards de dollars, soit 50 % des dépenses publiques. Il est bien documenté que les dépenses de santé sont concentrées dans une minorité d’usagers qualifiés de « grands utilisateurs » de soins. Or, les trajectoires de soins de ces grands utilisateurs (GU) sont très peu étudiées.

À partir des données de la cohorte TorSaDe (Trajectoires Santé—Données Enrichies), une base de données longitudinale représentative de la population québécoise, les auteurs identifient les facteurs socio-économiques, démographiques, cliniques et comportementaux qui différencient les GU de soins de la population générale.

La cohorte TorSaDe combine des données administratives de santé et les réponses des participants du Québec à l’Enquête sur la santé des collectivités canadiennes (ESCC) sur une période de dix ans. Sur les quelque 100 000 individus de l’échantillon, près de 30 % ont été des GU au moins une année. Les GU ne forment pas un groupe homogène : certains sont occasionnels, d’autres récurrents et d’autres persistants et chroniques. Bien que minoritaires, ces derniers mobilisent de manière soutenue et disproportionnée les ressources du système, souvent en raison de comorbidités complexes, de troubles psychiatriques sévères et de vulnérabilités sociales multiples.

Cette étude est un outil hautement stratégique pour la planification des soins au Québec. L’identification précoce des profils de trajectoires à risque permet d’agir en amont, en proposant des interventions ciblées avant que la surutilisation ne s’installe.